ALP (alkalische Phosphatase) ist ein Enzym, das vor allem zeigt, was in Leber, Gallenwegen und Knochen vor sich geht. Bei Erwachsenen kann ein hoher Wert mit dem Gallenfluss oder dem Knochenstoffwechsel zusammenhängen, ein niedriger Wert mit Ernährung, Medikamenten, der Schilddrüsenfunktion und anderem. Bei Kindern im Wachstum kann ein höherer Wert ganz natürlich sein. In Japan wird ALP seit April 2020 nach und nach anders gemessen, und die Werte liegen heute bei etwa einem Drittel der früheren. Beim Vergleich mit älteren Befunden ist deshalb Vorsicht geboten.
Was ALP widerspiegelt
ALP ist ein Enzym, das Phosphatgruppen von Substanzen abspaltet, an denen Phosphat hängt. Es kommt an vielen Stellen im Körper vor, unter anderem in Leber und Gallenwegen, in den Osteoblasten, die Knochen aufbauen, im Dünndarm, in den Nieren und in der Schwangerschaft in der Plazenta. Bei Erwachsenen stammt die ALP im Blut hauptsächlich aus Leber und Gallenwegen sowie aus dem Knochen.
Galle wird in der Leber gebildet und fließt über die Gallenwege in den Zwölffingerdarm, den ersten Abschnitt des Dünndarms. Staut sich dieser Fluss, bilden Leber und Gallenwege mehr ALP, die dann ins Blut gelangt. Auch ALP aus den Osteoblasten steigt im Blut, wenn gerade viel Knochen aufgebaut wird. ALP selbst bewegt die Galle nicht weiter. Sie ist ein Marker, der zeigt, wie die Galle fließt und wie der Knochen umgebaut wird.
Die ALP auf Ihrem Befund ist die Summe der ALP aus diesen verschiedenen Quellen. Wenn wichtig ist, ob sie aus der Leber oder aus dem Knochen stammt, kann eine Praxis die „ALP-Isoenzyme“ bestimmen lassen.
Japan hat die Methode im April 2020 umgestellt, und die Werte fielen auf etwa ein Drittel
Viele Jahre lang wurde ALP in Japan nach der „JSCC-Methode“ gemessen, die die Japanische Gesellschaft für Klinische Chemie (JSCC) festgelegt hatte. Man beschloss, auf die internationale „IFCC-Methode“ umzusteigen, und ab April 2020 stellten die Einrichtungen nacheinander um, sobald sie bereit waren. Der Zeitpunkt ist von Einrichtung zu Einrichtung verschieden.
So sehen die beiden Methoden in den gemeinsamen japanischen Referenzbereichen (JCCLS) aus:
| Methode | Verwendet | Referenzbereich für Erwachsene | Optimalbereich der Präzisionsernährung |
|---|---|---|---|
| JSCC-Methode | Bis März 2020 (in manchen Einrichtungen bis etwa 2021) | 106–322 U/L | — |
| IFCC-Methode | Ab April 2020, Einrichtung für Einrichtung | 38–113 U/L (für Männer und Frauen gleich) | 63 U/L (ein einzelner Wert, kein Bereich) |
Die rechte Spalte zeigt den Optimalbereich der Präzisionsernährung, den ich in meiner Beratung verwende. Er ist ein Richtwert der Präzisionsernährung, kein medizinischer Referenzbereich. Bei der ALP von Erwachsenen gilt er für Werte, die mit der heutigen IFCC-Methode gemessen wurden. Auf Ergebnisse von vor der Umstellung (JSCC-Methode) wende ich ihn deshalb nicht an. Wer darüber oder darunter liegt, hat damit allein noch keine Krankheit und keinen Nährstoffmangel.
Ein Grund für die Umstellung war, dass die JSCC-Methode stark auf ALP aus dem Dünndarm reagierte. Bei Menschen mit Blutgruppe B oder 0, die sogenannte Sekretoren sind, ergab das oft hohe Werte, die mit keiner Krankheit zusammenhingen (am deutlichsten nach einer fettreichen Mahlzeit, heißt es).
Wenn Sie sich Ihre eigenen Ergebnisse ansehen, achten Sie auf Folgendes:
- Ob neben dem Namen des Laborwerts ein Zusatz wie „ALP(IFCC)“ steht. Auch ohne ihn erkennen Sie es an der Spalte mit dem Referenzbereich: um 38–113 oder um 106–322.
- Wenn Sie Ergebnisse von vor der Umstellung danebenlegen (mit einem Referenzbereich um 106–322), ergibt der alte Wert mal 0,35 einen groben Vergleich. Das ist eine Faustregel der Japanischen Gesellschaft für Klinische Chemie. Sie kann danebenliegen, wenn viel ALP aus dem Dünndarm oder der Plazenta stammt.
- Eine Veränderung wie „früher über 200, plötzlich um 70“ ist oft eine Veränderung der Methode, nicht Ihres Körpers.
Auch LD (LDH) wurde etwa zur selben Zeit auf die IFCC-Methode umgestellt. Ihr Referenzbereich blieb aber gleich, und die Werte gesunder Menschen sind fast unverändert (bei Lebererkrankungen und in einigen anderen Fällen können sie 10–20 % niedriger ausfallen).
„Hoch“ bedeutet bei Kindern und Erwachsenen etwas anderes
Höhere Werte sind bei Kindern oft natürlich
Weil die Knochen von Kindern noch wachsen, haben sie viel ALP aus den Osteoblasten im Blut. Im Säuglings- und Kleinkindalter und noch einmal um die Pubertät ist es nicht ungewöhnlich, dass ALP ein Mehrfaches des Referenzbereichs für Erwachsene beträgt. In den späten Teenagerjahren nähert sie sich dann dem Bereich für Erwachsene. Für Kinder werden die Referenzbereiche getrennt nach Alter und Geschlecht festgelegt. In Japan lassen sich Bereiche, die aus Daten japanischer Kinder stammen, mit einem Faktor der Japanischen Gesellschaft für Klinische Chemie in IFCC-Werte umrechnen.
Bei Babys und Kleinkindern gibt es außerdem ein bekanntes Muster, die „transiente Hyperphosphatasämie“. Dabei steigt ALP für eine Weile sehr stark an, ohne dass eine Krankheit dahintersteht, und normalisiert sich innerhalb weniger Monate. In einer US-amerikanischen Studie mit 316 gesunden Kindern zwischen 8 Monaten und 2 Jahren lag ALP bei etwa 3 % über 1.000 U/L (gemessen mit einer Methode, die der heute in Japan verwendeten ähnelt). Die Beurteilung überlassen Sie bitte einer Kinderärztin oder einem Kinderarzt.
Ist die ALP eines Kindes dagegen für sein Alter niedrig, können die Ernährung oder eine seltene erbliche Erkrankung (die Hypophosphatasie, auf die ich weiter unten eingehe) eine Rolle spielen. Dann ist es beruhigend, das mit einer Kinderärztin oder einem Kinderarzt zu besprechen.
Was eine hohe ALP bei Erwachsenen bedeuten kann
Liegt die ALP eines Erwachsenen über dem Referenzbereich, stellt sich die Frage, ob sie eher aus Leber und Gallenwegen oder aus dem Knochen stammt.
Die Galle fließt nicht gut
ALP steigt, wenn sich der Gallenfluss staut, etwa durch Gallensteine, entzündete Gallenwege, Erkrankungen der Gallenwege wie die primär biliäre Cholangitis, Lebererkrankungen oder Tumoren, die Wirkung eingenommener Medikamente und anderes. Dann steigt oft auch GGT (γ-GT) mit, und das Gesamtbilirubin kann ebenfalls steigen.
Der Knochen wird stärker umgebaut
Auch ALP aus dem Knochen kann zunehmen: während der Heilung nach einem Knochenbruch, bei einer Überfunktion der Nebenschilddrüse oder der Schilddrüse, bei chronischer Nierenerkrankung, bei Krebs, der in den Knochen gestreut hat, oder bei einem lang anhaltenden Mangel an Vitamin D, durch den der Knochen nicht richtig mineralisiert. Kennzeichnend ist hier, dass GGT oft im Referenzbereich bleibt.
Vorübergehende Einflüsse
In der Schwangerschaft nimmt ALP aus der Plazenta mit den Wochen zu, die Werte liegen also höher. Plazenta-ALP reagiert bei der IFCC-Methode stärker, deshalb kann der tatsächliche Wert höher ausfallen als eine Schätzung aus einem alten Wert mal 0,35. Bei Menschen mit Blutgruppe B oder 0, die Sekretoren sind, wirkt sich eine Blutabnahme nach dem Essen immer noch etwas aus. Der Effekt ist heute kleiner, aber nicht verschwunden.
In allen Fällen lässt sich die Ursache allein an der ALP nicht festmachen. Liegt sie beim Mehrfachen des Referenzbereichs oder bewegen sich andere Laborwerte mit, ist es wichtig, ärztlich prüfen zu lassen, ob eine der oben genannten Erkrankungen dahintersteht.
Was eine niedrige ALP bedeuten kann
Auch wenn ALP unter der unteren Grenze des Referenzbereichs liegt, wird das bei Gesundheits-Check-ups oft nicht markiert. Mögliche Gründe für eine dauerhaft niedrige ALP sind trotzdem Unterernährung, ein Mangel an Vitaminen oder Mineralstoffen, hormonelle Störungen, Medikamente und erbliche Erkrankungen.
- Zu wenig Nahrung oder Eiweiß: Bei extremen Diäten oder nach schnellem Gewichtsverlust kann ALP niedrig liegen.
- Wenig Zink: ALP ist ein zinkhaltiges Enzym und kann deshalb bei Zinkmangel niedrig liegen. Die „Leitlinie zum Zinkmangel 2024“ der Japanischen Gesellschaft für Klinische Ernährung hat die niedrige ALP jedoch aus ihren Kriterien gestrichen, weil ALP bei vielen Menschen mit Zinkmangel nicht sinkt. Der Zinkstatus wird anhand des Serumzinks (am besten früh am Morgen und nüchtern abgenommen) zusammen mit den Beschwerden beurteilt.
- Wenig Magnesium: Auch Magnesium ist an der Wirkung von ALP beteiligt, und ein Mangel könnte sich auswirken. Die Belege beim Menschen sind aber begrenzt.
- Eine schwächere Schilddrüsenfunktion: Wenn die Schilddrüse langsamer arbeitet und damit auch der Knochenumbau, kann ALP niedrig liegen (siehe Schilddrüse: TSH, FT3 und FT4).
- Medikamente: Mittel, die den Knochenumbau bremsen, etwa Medikamente gegen Osteoporose, können ALP senken.
- Hypophosphatasie: Eine erbliche Erkrankung, die durch Veränderungen im Gen für ALP (ALPL) entsteht. In Japan steht sie auf der staatlichen Liste der anerkannten seltenen, schwer behandelbaren Erkrankungen. Sie kann Knochen und Zähne schwächen. Schwere Formen sind selten, und die Formen bei Erwachsenen gelten oft als mild.
Wie ich die Werte lese
Was folgt, ist kein medizinischer Standard. Es ist die Art, wie ich Blutwerte aus der Sicht der Präzisionsernährung lese.
Wo Sie innerhalb des Referenzbereichs liegen
Der Referenzbereich von 38–113 U/L ist die Spanne, in der die meisten gesunden Menschen liegen. Er ist keine Linie, bei der „innerhalb“ kein Problem und „außerhalb“ Krankheit bedeutet. Über die Frage hinaus, ob ein Wert innerhalb oder außerhalb liegt, schaue ich, ob er eher zum unteren oder zum oberen Ende neigt. Der Bereich ist für Männer und Frauen gleich, aber die ausführlichen Tabellen der JCCLS setzen die Obergrenze für Frauen ab 45 Jahren bei 123 U/L an (93 U/L für Frauen unter 45). Nach den Wechseljahren wird der Knochen schneller umgebaut, und die Werte liegen eher höher. Deshalb beziehe ich auch Alter und Geschlecht mit ein.
Außerdem vergleiche ich, wo ein Wert innerhalb des Bereichs liegt, mit dem Optimalbereich aus der Tabelle oben.
Bei Erwachsenen, deren Werte immer wieder nahe der unteren Grenze landen, gehe ich mit ihnen durch, ob sie genug Nahrung, Eiweiß und Zink bekommen, zusammen mit dem, was sie essen, und wie es ihnen geht (veränderter Geschmack, raue Haut, Schnitte, die lange brauchen, bis sie sich schließen, und so weiter). ALP kann die Frage nach einem Zinkmangel nicht klären. Ich nutze sie nur als einen Hinweis, auf den ich achte, und prüfe den Zinkstatus über das Serumzink. Liegen die Werte nahe der oberen Grenze oder sind sie seit dem letzten Mal gestiegen, schaue ich auf die Laborwerte für Leber und Gallenwege und darauf, ob es eine Lebensphase oder ein Ereignis gibt, das mit dem Knochen zu tun hat.
Zusammen mit anderen Laborwerten lesen
Weil ALP aus mehr als einer Quelle stammt, sagt sie zusammen mit anderen Laborwerten mehr.
| Was ich zusammen mit ALP ansehe | Beispiel, wie man es liest |
|---|---|
| GGT | Ist sie zusammen mit ALP hoch, an Leber und Gallenwege als Quelle denken. Ist nur ALP hoch und GGT im Referenzbereich, auch an den Knochen als Quelle denken. |
| AST und ALT | Fallen sie stärker auf als ALP, an die Leberzellen denken. Fällt ALP stärker auf, an den Gallenfluss denken. |
| Gesamtbilirubin | Ist es zusammen mit ALP hoch, zuerst an den Gallenfluss denken und ärztlich prüfen lassen. |
| TSH und FT4 | Liegt ALP niedrig und fühlen Sie sich anhaltend träge oder frieren leicht, auch die Schilddrüsenwerte ärztlich prüfen lassen. |
| Alter und Lebensphase | In den Wachstumsjahren, in der Schwangerschaft, nach einem Knochenbruch und nach den Wechseljahren liegen die Werte eher höher. |
Was Sie im Alltag überdenken können
Zink und Magnesium aus der Nahrung
Zink steckt reichlich in Schalentieren wie Austern, in Leber und anderem Fleisch, in Käse, Nüssen und Sesam. Magnesium bekommt man leicht über Algen, Hülsenfrüchte, Nüsse und Vollkorngetreide. Richtwerte für jedes Alter und Geschlecht nennen die japanischen Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr (Ausgabe 2025) des japanischen Gesundheitsministeriums.
Zu viel Zink kann die Aufnahme von Kupfer behindern. Wenn Sie Zink als Nahrungsergänzung nehmen, erhöhen Sie die Menge also nicht auf eigene Faust, sondern sprechen Sie mit einer Ärztin, einem Arzt oder einer anderen qualifizierten Fachperson.
Gallenfluss und Gewichtsveränderungen
Was ich hier teile, ist kein Weg, ALP zu senken. Es sind allgemeine Gewohnheiten, die der Gallenblase helfen, gut zu arbeiten.
Wenn Sie etwas Fetthaltiges essen, zieht sich die Gallenblase zusammen und gibt Galle ab. Wer dauerhaft streng fettarm isst oder sehr lange Pausen zwischen den Mahlzeiten macht, gibt der Gallenblase weniger Gelegenheiten, Galle abzugeben. Es gibt Zeiten, in denen längere Abstände zwischen den Mahlzeiten zu Ihnen passen. Ich halte es deshalb für das Beste, die Abstände nach und nach anzupassen und dabei Ihr Befinden mit Ihren Daten zu vergleichen.
Liegt GGT eher hoch und ALP im Referenzbereich, lohnt es sich, den eigenen Alkoholkonsum zu überdenken (siehe GGT (γ-GT)). Ist auch ALP hoch, lassen Sie bitte zuerst ärztlich prüfen, ob sich der Gallenfluss staut.
Schnelle Gewichtsabnahme und Diäten, die Fett drastisch streichen, machen Gallensteine Berichten zufolge wahrscheinlicher. Extreme Diäten können auch ein Grund für eine niedrige ALP sein. Es ist also sicherer, langsam abzunehmen.
Jedes Mal auf dieselbe Weise untersuchen lassen
Veränderungen von Werten, die auf dieselbe Weise gemessen wurden, sagen mehr als jedes einzelne Ergebnis. Wenn Sie sich morgens nüchtern in derselben Praxis untersuchen lassen und Dinge wie Schwangerschaft, Knochenbrüche und eingenommene Medikamente notieren, lassen sich die Werte leichter vergleichen.
Wenn Sie besorgt sind
In Fällen wie diesen sprechen Sie bitte bald mit einer Ärztin oder einem Arzt (etwa in der Inneren Medizin oder der Gastroenterologie):
- Ihre ALP liegt deutlich über dem Referenzbereich oder ist immer wieder hoch
- Auch GGT, AST und ALT oder das Gesamtbilirubin sind hoch
- Ihre Haut oder das Weiße Ihrer Augen sieht gelblich aus, Ihr Urin ist dunkel, ein Juckreiz geht nicht weg, oder Sie haben Schmerzen im rechten Oberbauch
Bleibt Ihre ALP niedrig und haben Sie Knochenschmerzen, Knochenbrüche schon bei kleinen Verletzungen oder verlieren Sie früh Zähne, ist es ebenfalls beruhigend, sich in einer Praxis für Innere Medizin oder Endokrinologie beraten zu lassen.
Wenn Sie in ärztlicher Behandlung sind oder Medikamente nehmen, setzen Sie diese bitte nicht eigenmächtig ab und ändern Sie die Dosis nicht selbst. Überdenken Sie Ernährung und Lebensstil am besten Schritt für Schritt und sprechen Sie dabei mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.