„Hämolyse“ auf dem Blutbefund: Ursachen und erneute Untersuchung

Wenn auf Ihrem Blutbefund „Hämolyse“ steht, heißt das in den meisten Fällen, dass rote Blutkörperchen nach der Blutabnahme im Röhrchen zerfallen sind. Das nennt man Probenhämolyse. Die Probenhämolyse selbst ist kein Zeichen dafür, dass mit Ihrem Körper etwas nicht stimmt. Sie kann aber Kalium, LDH und AST höher erscheinen lassen, als sie wirklich sind, und deshalb werden Sie vielleicht gebeten, sich erneut untersuchen zu lassen (also noch einmal Blut abnehmen zu lassen). Davon getrennt gibt es auch die Hämolyse im Körper, bei der rote Blutkörperchen früher als üblich zerfallen. Sie ist seltener, aber manchmal weist der Vermerk „Hämolyse“ auf Ihrem Befund auch auf sie hin.

Was Hämolyse ist: rote Blutkörperchen zerfallen und geben ihren Inhalt frei

Rote Blutkörperchen sind die Zellen, die Sauerstoff durch den ganzen Körper tragen. Sie leben etwa 120 Tage, und alte rote Blutkörperchen werden vor allem von Makrophagen (Zellen, die alte Zellen und Ähnliches aufnehmen und beseitigen) in Milz und Leber aufgenommen und abgebaut. Der Häm-Anteil des Hämoglobins wird zu indirektem Bilirubin abgebaut, das dann die Leber verarbeitet. Das Eisen wird herausgelöst und für neue rote Blutkörperchen wiederverwendet. All das ist der normale Umsatz, der jeden Tag stattfindet.

Hämolyse bedeutet, dass die Membran eines roten Blutkörperchens reißt und sein Inhalt, etwa Hämoglobin, Kalium und Enzyme, austritt. Wenn das Wort im Zusammenhang mit Blutuntersuchungen fällt, meint es eines von zwei Dingen:

• Probenhämolyse: Rote Blutkörperchen sind irgendwann zwischen Blutabnahme und Messung im Röhrchen zerfallen
• Hämolyse im Körper: Rote Blutkörperchen zerfallen im Körper schneller als üblich

Ein Hinweis „Hämolyse“ auf dem Befund eines Gesundheits-Check-ups oder einer umfassenden Vorsorgeuntersuchung (in Japan „Ningen Dock“ genannt) meint fast immer die erste Art. Diese beiden auseinanderzuhalten ist der Ausgangspunkt, um das Wort „Hämolyse“ einzuordnen.

„Hämolyse“ auf dem Befund: zuerst an die Probenhämolyse denken

Probenhämolyse ist häufig

Die Probenhämolyse gilt als der häufigste Grund dafür, dass Proben, die im Labor ankommen, sich nicht für die Untersuchung eignen. Einem Bericht zufolge betrifft sie an manchen Standorten bis zu 3,3 % der Routineproben, und bei Proben aus Notaufnahmen soll sie noch häufiger sein.

Die meisten Ursachen liegen darin, wie das Blut abgenommen und danach behandelt wird:

• Eine dünne Nadel oder starker Sog belasteten die roten Blutkörperchen
• Die Staubinde (das Band um den Arm) lag lange an, oder die Blutabnahme dauerte länger, etwa weil erneut gestochen werden musste
• Das Röhrchen wurde stark geschüttelt
• Die Probe wurde erst spät zentrifugiert, war Hitze oder Kälte ausgesetzt oder wurde beim Transport durchgerüttelt

Laborwerte, die am ehesten betroffen sind

Stoffe, die in roten Blutkörperchen in viel höherer Menge vorkommen als im Serum, gelangen ins Serum, wenn rote Blutkörperchen im Röhrchen zerfallen, und erscheinen deshalb höher als ihr wahrer Wert. Die wichtigsten sind Kalium, LDH und AST, und auch Serumeisen, Magnesium und Phosphor können eher hoch erscheinen. Manche Laborwerte dagegen, etwa ALP und Natrium, können niedriger erscheinen. ALT kommt ebenfalls in roten Blutkörperchen vor, aber der Unterschied der Konzentration zwischen Zellen und Serum ist kleiner als bei AST oder LDH, deshalb wirkt sich die Hämolyse vergleichsweise wenig aus. Außerdem färbt sich eine hämolysierte Probe rötlich, was bei manchen Laborwerten, die über die Farbe gemessen werden, die Messung selbst stören kann.

Wenn Sie erneut untersucht werden sollen

Empfehlungen einer Arbeitsgruppe der Europäischen Föderation für Klinische Chemie und Labormedizin (EFLM) sehen vor, den Grad der Hämolyse mit einem Analysegerät zu messen, bei kleinem Einfluss einen Hinweis zum Ergebnis zu geben und bei großem Einfluss das Ergebnis zurückzuhalten und um eine neue Blutabnahme zu bitten. In Japan handhabt das jedes Labor anders.

Wenn Sie gebeten werden, sich erneut untersuchen zu lassen, heißt das, dass das Ergebnis vielleicht nicht genau widerspiegelt, was in Ihrem Körper vor sich geht. Es heißt nicht, dass eine Krankheit gefunden wurde. War die Probenhämolyse die Ursache, beruhigen sich Ihre Werte, sobald die Untersuchung unter den richtigen Umständen wiederholt wird.

Hämolyse im Körper

Hämolyse im Körper bedeutet, dass rote Blutkörperchen kürzer leben als üblich. Es gibt viele mögliche Ursachen, darunter erbliche Eigenschaften der roten Blutkörperchen, das Immunsystem, Infektionen und Medikamente sowie mechanische Kräfte, etwa durch eine künstliche Herzklappe. Wenn Sie sich wegen eines Medikaments, das Sie einnehmen, Gedanken machen, setzen Sie es nicht eigenmächtig ab, sondern sprechen Sie mit der Ärztin oder dem Arzt, die oder der es verschrieben hat, oder in der Apotheke. Auch bei Bewegung, bei der die Fußsohlen immer wieder Stößen ausgesetzt sind, etwa beim Laufen, können Berichten zufolge rote Blutkörperchen zerfallen.

Herauszufinden, ob im Körper eine Hämolyse stattfindet und was sie verursacht, ist Aufgabe einer Ärztin oder eines Arztes.

Laborwerte, die sich bei einer Hämolyse im Körper verschieben

Wenn im Körper fortlaufend Hämolyse stattfindet, können Veränderungen wie die folgenden gemeinsam auftreten:

• Das indirekte Bilirubin steigt (weil mehr Hämoglobin abgebaut wird)
• LDH steigt, und AST kann leicht mitsteigen
• Haptoglobin (ein Eiweiß, das ins Blut freigesetztes Hämoglobin bindet) sinkt
• Retikulozyten (junge, neu gebildete rote Blutkörperchen) nehmen zu, aber vielleicht nicht, wenn zum Beispiel Eisen, Vitamin B12 oder Folsäure knapp sind
• Hämoglobin sinkt, wenn die Bildung roter Blutkörperchen nicht mithalten kann

Jeder dieser Laborwerte kann sich jedoch auch aus anderen Gründen als einer Hämolyse verschieben. Keine einzelne Zahl kann Ihnen sagen, dass eine Hämolyse stattfindet.

Probenhämolyse und Hämolyse im Körper bewegen die Werte unterschiedlich

Die deutlichsten Unterschiede zeigen sich meist bei Haptoglobin, Kalium und indirektem Bilirubin und darin, ob eine erneute Untersuchung dasselbe Ergebnis bringt. Die Probenhämolyse geschieht im Röhrchen, deshalb gehen mit ihr keine Veränderungen einher, die nur im Körper geschehen können, etwa ein Absinken des Haptoglobins oder ein Anstieg von Bilirubin oder Retikulozyten. Haptoglobin kann allerdings auch ohne Hämolyse sinken, zum Beispiel bei Lebererkrankungen, und bei starker Hämolyse kann der Bilirubinwert je nach Messmethode verschoben erscheinen. Die Tabelle fasst allgemeine Tendenzen zusammen. Welche Art bei Ihnen vorliegt, klärt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Referenzbereiche verwandter Laborwerte

Referenzbereiche unterscheiden sich je nach Einrichtung und Messmethode. Schauen Sie deshalb zuerst auf den Bereich, der auf Ihrem Befund steht. Zur Orientierung hier die wichtigsten Laborwerte rund um die Hämolyse aus den gemeinsamen japanischen Referenzbereichen (JCCLS):

• LDH (LD): 124–222 U/L
• AST: 13–30 U/L
• ALT: Männer 10–42 U/L, Frauen 7–23 U/L
• Kalium: 3,6–4,8 mmol/L
• Gesamtbilirubin: 0,4–1,5 mg/dL

In Japan wurde die Messmethode für LDH um 2020 auf die IFCC-Methode umgestellt, der gemeinsame Referenzbereich ist aber bei beiden Methoden derselbe. Indirektes Bilirubin und Haptoglobin sind in den gemeinsamen Referenzbereichen nicht enthalten. Nutzen Sie dafür den Referenzbereich der Einrichtung, in der Sie untersucht wurden.

Wie ich die Werte lese

Was folgt, ist kein medizinischer Standard. Es ist die Art, wie ich Blutwerte aus der Sicht der Präzisionsernährung lese. Statt bei der Frage stehen zu bleiben, ob ein Wert innerhalb oder außerhalb des Referenzbereichs liegt, achte ich genau darauf, wohin er innerhalb des Bereichs tendiert und wie die Laborwerte zusammenspielen.

Für die wichtigsten Laborwerte in diesem Artikel verwende ich in meiner Beratung die folgenden Optimalbereiche der Präzisionsernährung. Sie sind Richtwerte der Präzisionsernährung, keine medizinischen Referenzbereiche.

Bei Kalium ergeben mEq/L und mmol/L dieselbe Zahl. Das obere Ende des Optimalbereichs (5) liegt über der Obergrenze des gemeinsamen Referenzbereichs (4,8 mmol/L). Liegt Ihr Kalium aber über dem Referenzbereich auf Ihrem eigenen Befund, ist der erste Schritt, es ärztlich prüfen zu lassen, auch wenn es im Optimalbereich liegt. Wer außerhalb dieser Optimalbereiche liegt, hat damit allein noch keine Krankheit.

Zusammen mit anderen Laborwerten lesen

Zuerst schaue ich, ob auf dem Befund ein Hinweis „Hämolyse“ steht. Liegen dann LDH und AST im oberen Teil des Referenzbereichs, während ALT nicht gestiegen ist, und ist auch Kalium eher hoch, denke ich an die Möglichkeit einer Probenhämolyse. Liegt Kalium aber über dem Referenzbereich, gehen Sie nicht einfach von einer Probenhämolyse aus. Der erste Schritt ist dann, es bald ärztlich erneut untersuchen zu lassen.

Ist auch CK hoch, denke ich zusätzlich an eine Belastung der Muskeln durch intensives Training. Gleichzeitig überlege ich, ob die Blutabnahme lange gedauert hat und ob es in den Tagen vor der Untersuchung intensives Training gab. Auch in der Studie, mit der die gemeinsamen Referenzbereiche der JCCLS festgelegt wurden, sollten die Teilnehmenden in den 3 Tagen vor der Blutabnahme intensives Training vermeiden, weil LD, CK und AST bei intensivem Training steigen.

Ist Kalium dagegen stabil, liegen aber LDH und indirektes Bilirubin eher im oberen Teil des Referenzbereichs, und bleibt das auch nach einer erneuten Untersuchung so, denke ich auch an die Möglichkeit, dass sich der Umsatz roter Blutkörperchen im Körper beschleunigt hat. Wenn Vitamin B12 oder Folsäure knapp werden, können auch unreife rote Blutkörperchen im Knochenmark zerfallen. Auch dabei können LDH und indirektes Bilirubin steigen, und das MCV (die Größe der roten Blutkörperchen) kann zunehmen. Dann schaue ich auch auf Hämoglobin, MCV, Retikulozyten und Ferritin und nehme das zum Anlass, eine ärztliche Beratung zu empfehlen. Wie man LDH selbst liest, erkläre ich in meinem Artikel über LDH, und wie man die Eisenwerte liest, in meinem Artikel über Eisen und Ferritin.

Der Optimalbereich für das indirekte Bilirubin und ein Hinweis zur Vorsicht

Wenn das indirekte Bilirubin über 0,6 mg/dL steigt, also über das obere Ende des Optimalbereichs, nehme ich das zum Anlass, auch andere Laborwerte anzusehen. Das ist kein medizinischer Standard.

Indirektes Bilirubin kann auch ohne Hämolyse steigen: zum Beispiel bei einer erblichen Eigenschaft, bei der der Körper Bilirubin etwas langsamer verarbeitet (Gilbert-Syndrom, das schätzungsweise einige Prozent bis etwa 10 % der Menschen betrifft), oder nach einer langen Zeit ohne Essen. Wenn Ihre Leberwerte und die Zahl Ihrer roten Blutkörperchen stabil sind und nur das Bilirubin etwas hoch liegt, kann diese Eigenschaft der Grund sein. Ob Sie sie haben, kann eine Ärztin oder ein Arzt prüfen.

Erst die Ursache klären, dann an die Ernährung denken

Wenn im Körper möglicherweise eine Hämolyse stattfindet, hat es Vorrang, die Ursache ärztlich klären zu lassen, bevor Sie versuchen, über die Ernährung etwas daran zu ändern. Auf der Grundlage Ihrer ärztlichen Befunde und des Plans Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes kann die Präzisionsernährung Ihnen helfen, Ihre Balance zu finden: bei den Nährstoffen, die Ihr Körper zur Bildung roter Blutkörperchen braucht, und bei der Belastung, die Sie Ihrem Körper zumuten.

Was Sie im Alltag überdenken können

Vor der Blutabnahme und am Tag selbst

• Vermeiden Sie intensives Training mindestens 3 Tage vor der Blutabnahme, und lassen Sie nach ungewohnter Bewegung etwa eine Woche vergehen
• Trinken Sie Wasser wie sonst, wenn man Ihnen nicht gesagt hat, die Menge zu begrenzen
• Wenn Sie wissen, dass Ihre Venen dünn sind oder Ihre Blutabnahmen oft länger dauern, sagen Sie es der Person, die Ihnen Blut abnimmt
• Wenn Sie mit dem letzten Mal vergleichen möchten, halten Sie Tageszeit und Mahlzeiten gleich

Essen und Bewegung

Für die Bildung roter Blutkörperchen braucht es Eiweiß, Eisen, Folsäure, Vitamin B12 und mehr. Der Grundgedanke ist, diese ausgewogen aus den alltäglichen Mahlzeiten zu bekommen, zusammen mit Vitamin E (reichlich in Nüssen, Pflanzenölen, Aal und Fischrogen) und Vitamin C (reichlich in Gemüse und Obst). Es gibt allerdings keine Belege dafür, dass gesunde Menschen ihre Hämolyse verringern, wenn sie mehr von diesen Nährstoffen aufnehmen. Im Gegenteil gibt es Berichte über Hämolyse durch große Mengen Vitamin C, vor allem bei Gabe über die Vene oder bei Menschen mit einer erblichen Eigenschaft namens G6PD-Mangel.

Wenn Sie regelmäßig lange Strecken laufen, hilft es zu wissen, dass die Stöße beim Aufkommen rote Blutkörperchen zerstören können und dass die Belastung der Muskeln LDH, AST und CK erhöhen kann. Mit diesem Wissen lesen Sie Ihre Ergebnisse anders. Überlegen Sie, ob Ihre Untersuchung in eine Zeit fiel, in der Sie viel gelaufen sind.

Wenn Sie besorgt sind

• Wenn auf Ihrem Befund „erneute Untersuchung wegen Hämolyse“ steht, lassen Sie sich zuerst wie angewiesen noch einmal Blut abnehmen.
• Wenn Sie Atemnot, Herzrasen oder Herzklopfen, starke Müdigkeit, gelbliche Haut oder ein gelbliches Weiß der Augen oder dunklen, rotbraunen Urin bemerken, sprechen Sie mit einer Ärztin oder einem Arzt, ohne auf Befunde zu warten.
• Wenn Ergebnisse wie ein hohes LDH oder indirektes Bilirubin oder ein niedriges Hämoglobin auch nach einer neuen Blutabnahme bleiben, bringen Sie Ihre Befunde zu einer Ärztin oder einem Arzt, etwa in der Inneren Medizin, und besprechen Sie sie.
• Wenn Sie bereits in ärztlicher Behandlung sind, folgen Sie zuerst dem Plan Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes.