LDH (Laktatdehydrogenase) ist ein Enzym, das in fast jeder Zelle des Körpers vorkommt und ins Blut gelangt, wenn Zellen geschädigt werden oder zerfallen. Ist LDH hoch, wissen Sie also, dass es „irgendwo aus Zellen kommt“, aber allein am LDH lässt sich nicht ablesen, woher. Es kann auch nach einem harten Krafttraining hoch ausfallen oder wenn rote Blutkörperchen nach der Blutabnahme in der Probe zerfallen. Deshalb ist es wichtig, LDH zusammen mit anderen Laborwerten zu lesen.
Andererseits fällt LDH nicht oft unter den Referenzbereich (124–222 U/L in den gemeinsamen japanischen Referenzbereichen), und nur in wenigen Situationen ist ein niedriger Wert medizinisch bedeutsam. Das erkläre ich unter „Was ein niedriges LDH bedeuten kann“.
Was LDH widerspiegelt
LDH ist ein Enzym, das Pyruvat (das beim Abbau von Zucker entsteht) in Laktat umwandelt und Laktat wieder in Pyruvat. Für diese Reaktion braucht es ein Coenzym namens NAD, das aus Vitamin B3 (Niacin) gebildet wird. Wenn die Energiegewinnung mit Sauerstoff nicht mithalten kann, etwa bei harter Belastung, wandelt LDH Pyruvat in Laktat um, damit der Abbau von Zucker (die Glykolyse) weiterlaufen kann.
LDH kommt im ganzen Körper vor, in Herz, Leber, Skelettmuskulatur, Nieren, Lunge, roten Blutkörperchen und mehr, und auch bei gesunden Menschen gelangt ein wenig ins Blut, während Zellen sich auf natürliche Weise erneuern. Werden viele Zellen geschädigt, steigt das LDH im Blut entsprechend.
Der Referenzbereich
In den gemeinsamen japanischen Referenzbereichen (JCCLS) liegt LD (LDH) bei 124–222 U/L. Um 2020 begann Japan, seine Messmethode an die internationale Methode (IFCC-Methode) anzugleichen, der Referenzbereich blieb aber gleich. Die Bereiche können sich von Labor zu Labor etwas unterscheiden. Schauen Sie deshalb auch auf den Bereich, der auf Ihrem Befund steht.
Die ausführlichen Tabellen hinter den gemeinsamen Referenzbereichen nennen als Median für gesunde Erwachsene 165 U/L. Nach Geschlecht und Alter aufgeteilt, liegen Median und Obergrenze bei 168 U/L und 225 U/L für Männer, bei 158 U/L und 208 U/L für Frauen unter 45 und bei 178 U/L und 240 U/L für Frauen ab 45. Bei Frauen liegen die Werte ab 45, um die Zeit der Wechseljahre, eher höher. Kinder, besonders Babys und Kleinkinder, haben eher höhere Werte als Erwachsene. Der Referenzbereich für Erwachsene gilt für sie also nicht unverändert.
Die fünf Isoenzyme
LDH gibt es in fünf Formen mit leicht unterschiedlichem Aufbau, den Isoenzymen (LDH1 bis LDH5). Jede besteht aus vier Bausteinen (Untereinheiten), die zu zwei Typen gehören: dem H-Typ, der im Herzmuskel reichlich vorkommt, und dem M-Typ, der in Skelettmuskulatur und Leber reichlich vorkommt. Die Mischung der beiden bestimmt, um welche der fünf Formen es sich handelt. Welche Formen am häufigsten sind, ist von Organ zu Organ verschieden.
| Form | Vor allem in | Beispiele, wann sie eher steigt |
|---|---|---|
| LDH1 (H4) | Herz, rote Blutkörperchen, Nieren | Hämolyse; Blutarmut bei Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure; Schädigung des Herzmuskels |
| LDH2 (H3M1) | Herz, rote Blutkörperchen, Nieren | Ähnliche Situationen wie bei LDH1; Bluterkrankungen |
| LDH3 (H2M2) | Lunge und anderswo | Lungenerkrankungen; Bluterkrankungen |
| LDH4 (H1M3) | Leber und anderswo | Leberschädigung |
| LDH5 (M4) | Leber, Skelettmuskulatur | Leberschädigung; Muskelschädigung durch intensives Training |
Wo die einzelnen Formen vor allem vorkommen, beschreiben Quellen etwas unterschiedlich. Im Blut gesunder Menschen ist LDH2 am reichlichsten, gefolgt von LDH1 und LDH3, während LDH4 und LDH5 eher niedrig liegen. Isoenzyme gehören nicht zum üblichen Gesundheits-Check-up. Sie werden bei Bedarf in einer Praxis oder Klinik bestimmt.
Was ein hohes LDH bedeuten kann
„Hoch“ allein grenzt die Ursache nicht ein. Gehen wir die Möglichkeiten durch, angefangen bei den alltäglichsten.
Rote Blutkörperchen sind in der Probe zerfallen
Rote Blutkörperchen enthalten weit mehr LDH als das Serum. Zerfallen rote Blutkörperchen im Röhrchen, etwa weil die Blutabnahme lange gedauert hat oder weil Zeit verging, bevor die Probe untersucht wurde, erscheint LDH hoch, ganz gleich, was in Ihrem Körper vor sich geht. Berichten zufolge wirkt sich schon eine Hämolyse, die mit bloßem Auge nicht zu sehen ist, auf den LDH-Wert aus. Ein typisches Zeichen ist, dass auch Kalium und AST eher hoch erscheinen. Darauf gehe ich im Artikel über Hämolyse genauer ein.
Krafttraining und harte Belastung
Wenn Krafttraining oder Langstreckenlauf winzige Risse in den Muskelfasern verursachen, gelangen LDH, CK (Kreatinkinase) und AST aus den Muskeln ins Blut. Das gilt allgemein als vorübergehende Reaktion auf die Belastung. Muskeln sollen nach ungewohnter Belastung leichter Schaden nehmen, besonders bei Bewegungen, bei denen ein Muskel Kraft entwickelt, während er gedehnt wird (etwa beim Bergablaufen oder beim langsamen Absenken eines Gewichts).
LDH kann erst Tage nach der Belastung steigen statt direkt danach. In einer Studie mit langsamem Absenken von Gewichten erreichte es nach 3 bis 5 Tagen seinen Höchstwert, und in einer Studie, in der Menschen ohne regelmäßiges Krafttraining eine Einheit absolvierten, blieb es mindestens 7 Tage erhöht. Wenn sich Ihr Urin nach starkem Muskelkater dunkel färbt, gehen Sie bitte zeitnah zur Ärztin oder zum Arzt.
Rote Blutkörperchen zerfallen im Körper oder werden nicht richtig gebildet
Bei der hämolytischen Anämie, bei der rote Blutkörperchen im Körper zerfallen, steigt zusammen mit LDH das indirekte Bilirubin, und Haptoglobin sinkt. Bei der megaloblastären Anämie, die durch einen Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure entsteht, zerfallen unreife rote Blutkörperchen im Knochenmark, was LDH deutlich erhöhen kann. Ein Hinweis darauf ist dann ein höheres MCV (größere rote Blutkörperchen).
Schädigung von Leber, Herz, Lunge und anderen Organen
LDH steigt, wenn Leberzellen geschädigt werden, etwa bei einer Hepatitis. AST, ALT und GGT (γ-GT) spiegeln den Zustand der Leber aber genauer wider, deshalb liest man LDH zusammen mit ihnen. Auch bei einem Herzinfarkt steigt LDH, heute wird das Herz aber vor allem mit Laborwerten wie Troponin geprüft. LDH kann außerdem bei Lungenerkrankungen, Infektionen und vielem mehr steigen.
Wenn sich Zellen stark vermehren
Viele Krebszellen sind stark darauf angewiesen, Zucker auch bei reichlich Sauerstoff in Laktat umzuwandeln (der Warburg-Effekt), und sie tragen viel LDH in sich. Wenn ein Krebs fortgeschritten ist und gestreut hat und viele dieser Zellen sich vermehren oder zerfallen, fällt LDH im Blut eher hoch aus. In der Medizin dient es bei manchen Krebsarten als einer von mehreren Anhaltspunkten, um den weiteren Verlauf einzuschätzen. Weil LDH aber aus so vielen Gründen steigt, lässt sich allein an einem hohen Wert nicht ablesen, ob Krebs vorliegt.
Makro-LDH
Bei manchen Menschen bleibt LDH hoch, obwohl keine Zellen geschädigt sind. Der Grund ist dann ein sogenanntes „Makro-LDH“, bei dem LDH im Blut an Antikörper (Immunglobuline) gebunden ist. Es ist an sich oft harmlos, kann aber zusammen mit anderen Erkrankungen auftreten. Deshalb lohnt es sich, es ärztlich prüfen zu lassen.
Was ein niedriges LDH bedeuten kann
LDH fällt nicht oft unter den Referenzbereich, und nur in wenigen Situationen ist ein niedriger Wert medizinisch bedeutsam. Eine bekannte Ursache für deutlich und dauerhaft niedrige Werte ist eine erbliche Eigenschaft, bei der eine der Untereinheiten von LDH (der H-Typ oder der M-Typ) von Geburt an fehlt. Bei einem Fall von M-Untereinheiten-Mangel, den Forschende in Japan 1980 beschrieben, wurde festgehalten, dass die Person nach Belastung dunklen Urin hatte (weil Muskeln zerfielen und Myoglobin in den Urin gelangte) und schnell ermüdete. Von einem H-Untereinheiten-Mangel heißt es, dass er sich meist nicht durch bestimmte Anzeichen bemerkbar macht und überwiegend bei Untersuchungen entdeckt wird (es gibt auch einen Bericht über eine Familie, bei der eine Hämolyse beobachtet wurde).
Andererseits stoßen Sie vielleicht auf Erklärungen, die ein niedriges LDH als „Zeichen eines verlangsamten Energiestoffwechsels“ deuten. LDH in der Blutuntersuchung ist aber die Menge des Enzyms, die aus Zellen ausgetreten ist. Es misst nicht, wie viel Arbeit das Enzym in den Zellen leistet. Bisher gibt es nicht genug Belege, um zu sagen, dass der Energiestoffwechsel träge ist, nur weil LDH innerhalb des Referenzbereichs eher niedrig liegt.
Wie ich die Werte lese
Wo Sie innerhalb des Referenzbereichs liegen
Aus Sicht der Präzisionsernährung schaue ich nicht nur, ob ein Wert im Referenzbereich liegt, sondern auch, zu welchem Ende des Bereichs er neigt. Ein LDH von 215 U/L zum Beispiel liegt im gemeinsamen Referenzbereich, neigt aber verglichen mit dem Gesamtmedian von 165 U/L deutlich nach oben. Weil der Median sich nach Geschlecht und Alter etwas unterscheidet, vergleiche ich auch mit der Gruppe, die Ihnen am nächsten ist. Bei einer Frau unter 45 liegen 215 U/L knapp über der Obergrenze ihrer Gruppe von 208 U/L. Das allein heißt nicht, dass etwas nicht stimmt. Ich nehme es als Anstoß, in anderen Laborwerten nachzusehen, was LDH nach oben treiben könnte. Das ist meine eigene Art, die Werte zu lesen, getrennt von medizinischen Standards.
Der Optimalbereich der Präzisionsernährung, den ich in meiner Beratung für LDH verwende, liegt bei 180–200 U/L (gemessen mit der heutigen IFCC-Methode). Er ist ein Richtwert der Präzisionsernährung, kein medizinischer Referenzbereich. Ein LDH von 215 U/L liegt auch über diesem Bereich.
Wichtig ist auch der Vergleich mit den früheren Ergebnissen derselben Person. Wenn jemand, der meist um 180 U/L liegt, auf 210 U/L kommt, lese ich das als Veränderung, obwohl es noch im Referenzbereich liegt.
Zusammen mit anderen Laborwerten lesen
Laborwerte, die sich zusammen mit LDH bewegen, können Hinweise geben, woher es kommt.
| Was sich mitbewegt | Möglicher Hintergrund (Beispiele) |
|---|---|
| CK ist deutlich hoch und AST gestiegen (nach Krafttraining auch ALT), GGT hat sich aber nicht bewegt | Es kommt vielleicht aus dem Muskel (zum Beispiel nach Training) |
| AST und ALT sind hoch, auch GGT ist hoch, CK nicht | Es kommt vielleicht aus der Leber |
| Indirektes Bilirubin ist hoch und Haptoglobin niedrig | Rote Blutkörperchen zerfallen vielleicht im Körper |
| Kalium und AST sind ebenfalls leicht hoch, ohne andere Erklärung | Rote Blutkörperchen sind vielleicht im Röhrchen zerfallen (mit einer erneuten Untersuchung prüfen) |
| MCV ist hoch (große rote Blutkörperchen), und LDH ist deutlich hoch | Ein Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure kann eine Rolle spielen |
Das sind Hinweise zum Lesen der Ergebnisse, kein Weg, die Ursache festzulegen. Wenn Sie zuerst Ihr Training und die Umstände der Blutabnahme prüfen, erklärt sich manches schon. Sehen Sie eine Kombination, die Leber oder rote Blutkörperchen betrifft, oder erklären Training und Blutabnahme es nicht, lassen Sie es bitte ärztlich prüfen.
Was niedrige Werte angeht, beurteile ich auch dann, wenn LDH unter 180 U/L fällt (das untere Ende des Optimalbereichs), den Ernährungszustand nicht allein am LDH. Wie viel Sie essen und die Eiweißmarker (etwa Albumin und BUN (Blut-Harnstoff-Stickstoff)) betrachte ich als eigene Punkte, ohne sie mit einem niedrigen LDH zu verknüpfen.
Was Sie im Alltag überdenken können
Die LDH-Reaktion braucht NAD, das aus Niacin gebildet wird. Blutuntersuchungen messen die LDH-Aktivität aber mit NAD, das dem Reagenz bereits zugesetzt ist. Die Menge an Niacin in Ihrem Körper spiegelt sich also nicht direkt in Ihrem LDH-Wert wider. Es gibt bisher auch keine Belege dafür, dass die Einnahme von Niacin Ihren LDH-Wert ins Gleichgewicht bringen kann. Was Sie überdenken können, ist eher, „unter welchen Umständen gemessen wird“ und „was LDH nach oben treiben könnte“.
- Verzichten Sie mindestens 3 Tage vor der Untersuchung auf hartes Krafttraining und lange Trainingseinheiten. Nach ungewohnten Übungen oder dem ersten Krafttraining seit Langem sind Sie mit etwa einer Woche Abstand auf der sicheren Seite. Wenn das schwierig ist, notieren Sie, wann und wie Sie trainiert haben, und schauen Sie es zusammen mit Ihren Ergebnissen an.
- Wenn Sie mit dem letzten Mal vergleichen, halten Sie die Umstände möglichst gleich: Tageszeit, Mahlzeiten, wie lange das Training her ist und so weiter.
- Prüfen Sie, ob Ihr Befund einen Hinweis auf „Hämolyse“ enthält. Sind LDH, Kalium und AST alle zusammen leicht hoch, kommt eine Hämolyse nach der Blutabnahme infrage. Sprechen Sie dann mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über eine erneute Untersuchung.
- Steigern Sie Ihr Training nicht zu schnell, und nehmen Sie sich Zeit für Schlaf und Ruhetage.
- Schauen Sie, ob Fleisch, Fisch, Eier und Milchprodukte (die Vitamin B12 enthalten) oder grünes Gemüse und Hülsenfrüchte (die Folsäure enthalten) in größerem Umfang aus Ihrer Ernährung verschwunden sind. Menschen, die sich vegan ernähren, Menschen nach Operationen an Magen oder Darm, ältere Menschen und Menschen, die seit Langem Metformin oder säurehemmende Medikamente nehmen, gelten als anfälliger für einen B12-Mangel. Bei Menschen, die viel Alkohol trinken, gilt das für einen Folsäuremangel. Setzen Sie Medikamente nicht eigenmächtig ab, sondern sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Wenn Sie besorgt sind
Wenn Ihr LDH weit über dem Referenzbereich liegt, bei wiederholten Untersuchungen hoch bleibt oder sich nicht durch Training oder die Umstände der Blutabnahme erklären lässt, sprechen Sie bitte mit einer Ärztin oder einem Arzt.
Wenn Sie Atemnot oder Herzklopfen bemerken, eine Gelbfärbung der Haut oder des Weißen der Augen, dunklen Urin, anhaltendes Fieber oder anhaltenden Gewichtsverlust ohne erkennbare Ursache oder braunen Urin nach starkem Muskelkater, gehen Sie bitte zeitnah zur Ärztin oder zum Arzt. Wenn Sie bereits in ärztlicher Behandlung sind, setzen Sie bitte keine Medikamente eigenmächtig ab, und gehen Sie die Dinge gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt an.